Chirurgie orthopédique du pied et de la cheville

Chirurgie pour l'arthrose de l'astragale et du scaphoïde

L'articulation entre l'astragale et le scaphoïde du pied est très importante pour le port du poids et la transmission des forces pendant la marche. La convexité de la tête de l'astragale s'articule parfaitement avec la concavité réciproque du scaphoïde. Il fait partie de la colonne médiane du pied.

C'est une articulation avec une mobilité dans tous les plans de l'espace, flexion et extension, rotation interne et externe, adduction et abduction. L'amplitude des mouvements est faible, beaucoup moins en flexion et en extension que celle présente dans la cheville. Cependant, elle est très importante pour les mouvements d'inversion et d'éversion, qui sont effectués en combinaison avec l'articulation subtalaire entre le talus et le calcanéum.

L'arthrodèse est réalisée avec des vis spéciales ou des systèmes comprenant deux vis croisées. Elle est généralement immobilisée à l'aide d'une attelle en plâtre pendant 2 à 3 semaines, suivie de l'utilisation d'une botte de marche (déambulateur) qui peut être retirée pour la toilette et le sommeil. Cette période de déchargement partiel dure environ 6 à 8 semaines. La mise en charge se fait progressivement et la vie normale reprend vers le troisième mois lorsqu'il y a consolidation de l'arthrodèse, qui dure parfois jusqu'au sixième mois ou plus.

Chirurgie pour l'arthrose de la cheville

L'arthrose est une maladie dégénérative des articulations. Elle consiste essentiellement en la perte du cartilage articulaire, la formation d'ostéophytes (pointes osseuses) et la déformation de l'articulation touchée. Le cartilage hyalin des articulations est une couche de quelques millimètres de tissu conjonctif spécialisée dans l'absorption des charges mécaniques et la facilitation du glissement d'un os sur un autre au niveau de l'articulation.

Il existe des facteurs qui déclenchent l'arthrose, comme un traumatisme important, et des facteurs qui accélèrent sa progression, comme l'instabilité ou la surcharge mécanique de l'articulation touchée.

Il existe également une prédisposition génétique à la maladie.
L'arthroscopie de la cheville peut être utilisée dans les cas non graves pour éliminer les ostéophytes qui limitent la mobilité de la cheville, en plus de réaliser une synovectomie (élimination de la synoviale enflammée) et de régulariser la surface irrégulière du cartilage.

Il s'agit d'une procédure ambulatoire et peu invasive qui ne ferme pas la porte à d'autres interventions majeures, mais dont il ne faut pas attendre une résolution complète des symptômes, mais seulement une amélioration partielle.

Chirurgie pour la Fasciite plantaire

Le fascia plantaire est une structure fibreuse plate qui soutient la voûte plantaire. Il aide à transmettre l'énergie à chaque pas lors de la marche ou de la course. La zone de plus grande tension se situe à son insertion dans le calcanéum, au niveau du talon. À ce niveau, il peut s'enflammer et subir de petites déchirures qui provoquent la condition médicale connue sous le nom de fasciite plantaire.

C'est une blessure courante. Chez les athlètes en raison d'un surmenage, en particulier les coureurs. Chez les patients sédentaires, elle peut être due à un excès de poids, à une altération du support du pied, à une faiblesse des muscles du pied ou à d'autres causes.

Le diagnostic repose sur les antécédents du patient, la douleur des premiers pas au lever du lit étant très typique, et sur l'examen physique, où l'on retrouve une douleur à l'extrémité de l'orteil à l'origine du fascia dans la partie interne et plantaire du talon.

La guérison n'est en aucun cas immédiate, mais il est habituel que la reprise d'une vie normale se fasse progressivement. Les coureurs qui ont subi une intervention chirurgicale reprennent la course après environ 6 à 8 semaines, mais il peut s'écouler quelques mois avant qu'ils puissent s'entraîner à leur niveau maximal.